文／北投健康管理醫院 梁程超醫師

「為什麼有人做了大腸鏡，結果還是大腸癌？」這個問題，在我的門診中頻頻被問起，由於大腸癌發生率在台灣已連8年位居癌症第一，不少人都知道該去做大腸鏡才能及早預防，但除了擔心清腸的不舒服，也擔心做了到底有沒有用？


多年前曾發生過，名人的母親5年做了3次檢查都沒發現腫瘤，最後因大腸腺癌過世，他憤而控告醫院。這則新聞在當時引發話題，凸顯大腸鏡檢查可能仍有盲點存在。醫學發達的今日，我們仍不敢保證有100%完全預防癌症的工具，但大腸鏡檢查確實是目前降低大腸癌發生率及死亡率的有效工具。如果你選擇大腸鏡檢查，在醫學指引上其實有幾項檢查品質指標，可做為受檢前的參考。

首先，少為人知卻很重要的品質指標是：管子抵達盲腸之後的退出時間，至少要在6分鐘以上。大腸有許多皺摺，除了管子進去要成功抵達盲腸外，醫界建議，對於沒有任何病灶的正常大腸，這段退出的時間不應低於6分鐘，叫做 withdrawal time（大腸鏡從盲腸退出到肛門口的時間）。倘若沒有這樣的時間來把關，有可能發生「期間癌症」（interval cancer），也就是今年做大腸鏡沒問題，幾年後再做卻出現大腸癌，在預防子宮頸癌有所謂的「6分鐘護一生」口號，在大腸鏡檢查也有類似的標準呢！這也提醒檢查醫師，充足觀察時間的重要性。

第二項指標是「腺瘤型瘜肉偵測率」，由於90%以上大腸腺癌的發生，是大腸腺瘤經過10~15年惡性演變而來，而將大腸腺瘤切除可以降低76~90%大腸癌的發生，並且降低50％大腸癌死亡率。除此之外，每增加1%的腺瘤偵測率，可有效降低3%大腸癌發生率。目前國際上認定好的大腸鏡檢查品質指標，是在50歲以上的受檢者，腺瘤型瘜肉偵測率至少20%以上。

第三，如果要做檢查，建議做「全大腸鏡檢查」。從大腸結構來看，從肛門直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到盲腸，全長約120到140公分，一般直腸鏡或乙狀結腸鏡，只是伸進腸道檢查約60公分，過去由於大家怕痛及檢查風險，所以害怕接受全大腸鏡檢查，而乙狀結腸鏡檢查所需時間比較短，比較可以忍受。但是，大腸癌有25%是發生在盲腸及升結腸。因此，全大腸鏡檢查有其必要性，尤其現在無痛內視鏡已廣被接受，全大腸鏡檢查並不難完成。

第四是「清腸品質」。「清腸是否徹底」也是決定大腸鏡檢查準確率的關鍵，如果清腸不徹底，大腸內的殘餘糞便覆蓋在小病灶上，醫師無法完整一覽大腸全貌，準確率當然大打折扣。這部分得靠受檢者的配合，包括檢查前的低渣飲食、清腸劑的正確服用等。

最後是「盲腸到達率」。大腸鏡檢查通常是用一條管子，以內視鏡經肛門，直接觀察大腸直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸最後到達盲腸。但最後能否成功抵達盲腸，往往取決於清腸是否徹底、腸道是否過於彎曲等因素，通常好的大腸鏡檢查，盲腸到達率至少95%。

要腸保健康，除了飲食、運動之外，更要做到早期發現，除了糞便潛血檢查外，透過良好的大腸鏡檢查，是降低大腸癌發生的好工具。認識上面所說的大腸鏡執行的檢查重點，或許能對好發率最高的大腸癌築起厚實的防衛高牆。
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